Когда форма лечит: как цвет и размер таблетки усиливают эффект плацебо
Почему пациенты по-разному воспринимают действие одинаковых препаратов — в зависимости от их цвета, формы или упаковки? Исследования эффекта плацебо показывают, что некритические параметры лекарства могут существенно влиять на субъективное ощущение его эффективности.
В этом фрагменте обсуждаются механизмы того, как культурные ассоциации, визуальные характеристики и ожидания пациента становятся частью терапевтического воздействия. Материал ставит под вопрос представление о нейтральности лекарственной формы и подчёркивает важность психологических факторов в медицинской практике.
***
Как мы видим, сила эффекта плацебо зависит от множества факторов. Возникает вопрос, в какой степени утверждаемые в разных странах зависимости имеют универсальный характер. С нашей точки зрения, важно то, как отдельные параметры плацебо влияют на его эффективность в польском контексте. Именно этому вопросу я решила посвятить сложный эксперимент в котором приняли участие несколько сотен студентов (женщин и мужчин) из Вроцлава и Ополе.
Участники получали пакет с семью медикаментами (на самом деле — сахара, смешанного с таблеточной массой). В зависимости от экспериментальных условий, это были семь штук таблеток или драже белого или красного цвета, маленькие (диаметром 6 миллиметров) или большие (диаметром вдвое большим). При этом части участников говорили, что это лекарство дорогое, и его производство основано на дорогостоящих компонентах, а остальным — что оно дешевое и основано на дешевых и легкодоступных компонентах, независимо от того, называли ли его польским или немецким. Испытуемые должны были его принимать на протяжении семи следующих дней. Им говорили, что это средство не имеет побочных эффектов и безопасно для здоровья. Его действие должно было основываться на улучшении настроения и повышении интеллектуальных способностей, с особым вниманием к процессам памяти и концентрации внимания, на уменьшении вероятности появления приступообразных головных болей, а также на ослаблении состояний усталости и истощения. По окончании недельного лечения испытуемые заполняли шкалу, с помощью которой оценивали свое состояние во время лечения и непосредственно после его окончания. Такую же шкалу заполняли и представители контрольной группы, которые не проходили никакого лечения (т.е. не принимали никаких лекарств в рамках эксперимента). Шкала была сконструирована таким образом, что, чем лучше было состояние участника, по его словам, тем более низкого результата он достигал.
Прежде всего, в исследовании был отмечен явный эффект плацебо. В процессе лечения участники достигали среднего показателя оценки собственного самочувствия 18,96, который был статистически значительно ниже, чем критериальная величина 20,00, обозначенная на шкале как чувствую себя как обычно, и еще явно ниже, чем показатель контрольной группы, которая, отвечая на вопросы о самочувствии за последнюю неделю, достигла среднего показателя 22,60. Оценивая свое состояние в период непосредственно после лечения (т.е. во время заполнения анкеты), участники из экспериментальных групп достигли среднего показателя 18,85, а из контрольной — 22,43.
Более интересны результаты, касающиеся зависимости между силой эффекта плацебо и параметрами препарата, а также информацией, которую участники получали о нем. Оказалось, что эта зависимость иногда отличалась при оценке собственного состояния во время лечения и непосредственно после его окончания, а иногда была такой же. Во время лечения иностранное лекарство действовало хуже, чем польское, но после лечения это уже не имело никакого значения. Во время лечения также лучше чувствовали себя женщины, принимающее драже, чем те, которые принимали таблетки. Для мужчин форма таблетки не имела значения. Как во время лечения, так и после него, свое состояние лучше оценивали испытуемые, которые получали средства белого цвета и большие или красного и маленькие, чем те, кто принимал маленькие и белые, или красные и большие (см. Рисунок 5.1).
Состояние собственного организма, описываемое во время терапии и непосредственно после ее окончания, в контрольных группах (не принимавших медикаменты) и в группах, принимающих плацебо в различных формах (чем более низок показатель, тем лучше оценка собственного состояния).
Исключительно после лечения значительными были также эффекты взаимодействия второго порядка. Женщины считали драже иностранного производства лучше, чем таблетки и средства отечественного производства (как драже, так и таблетки). Мужчины же чувствовали себя лучше, если использовали польское драже, чем когда принимали драже иностранного производства. Кроме того, женщины, которые употребляли дорогие иностранные таблетки, чувствовали себя лучше, чем те, которые употребляли дешевые препараты, иностранного производства или польские (несмотря на их цену). Для мужчин информация о цене и месте производства лекарства не имела значения.
Стоит подчеркнуть, что у некоторых испытуемых появилось убеждение, что препарат им вредит. Чаще всего они заявляли о головных болях, сонливости и плохом самочувствии. Только по отношению к отдельным испытуемым можно говорить о возможном возникновении эффекта ноцебо (см. раздел 7). Оценка собственного состояния как в процессе лечения, так и после него в этой группе не была хуже, чем в контрольной группе, не принимающей каких-либо препаратов. Для ясности следует добавить, что появление упомянутых нарушений состояния не имело никакого отношения ни к форме принимаемого препарата, ни к информации, которую сообщали участникам.
Наиболее отчетливые результаты, представленные в этом исследовании, указывают на преимущество больших белых и маленьких красных таблеток. В этом контексте стоит отметить, что именно такую форму имеют наиболее известные и используемые в Польше фармацевтические препараты белые и большие обычно бывают анальгетиками, а также полопирин, сульфагуанидин, популярный во время проведения исследования бисептол. Всё это — средства быстрого, легко заметного действия и большой эффективности. Можно предположить, что эффективность имеющего такой вид плацебо возникает из механизмов обучения и обусловливания. Согласно этому же принципу, маленькие красные таблетки могут ассоциироваться с витаминами группы В, которые действительно не имеют настолько быстрого и эффективного действия, как лекарства в форме больших белых таблеток. Но, помогая лечению различных болезней, по принципу ассоциации, они могут играть роль фактора, связанного в жизни субъекта с улучшением состояния здоровья. Можно также предположить, что в обоих случаях предшествующий положительный опыт с аналогичными по внешнему виду медикаментами позволяет человеку формулировать позитивные ожидания по отношению к иному, имеющему схожий вид, средству.
Вопрос о том, какой же из двух механизмов, обсужденных нами в 4 разделе, действительно подействовал, нельзя рассматривать на основании данных, накопленных в этом исследовании. Наиболее вероятным кажется то, что свою роль могли сыграть оба, поскольку чаще всего они проявляются совместно 123, 196
Заканчивая рассматривать эти исследования, следует отметить, что предлагаемое участникам эксперимента лекарство было представлено как средство, улучшающее настроение и увеличивающее интеллектуальные способности. Следовательно, эти результаты ни в коем случае нельзя обобщать для всевозможных видов терапии. Тем более, существуют данные, свидетельствующие, что люди убеждены, что для различных заболеваний наиболее подходящими являются лекарства, имеющие различные параметры.
ЧТО ТАКОЕ БАЗА ЗНАНИЙ?
Концентрированная книга издательства LIVREZON складывается из сотен и тысяч проанализированных источников литературы и масс-медиа. Авторы скрупулёзно изучают книги, статьи, видео, интервью и делятся полезными материалами, формируя коллективную Базу знаний.
Пример – это фактурная единица информации: небанальное воспроизводимое преобразование, которое используется в исследовании. Увы, найти его непросто. С 2017 года наш Клуб авторов собрал более 80 тысяч примеров. Часть из них мы ежедневно публикуем здесь.
Каждый фрагмент Базы знаний относится к одной или нескольким категориям и обладает точной ссылкой на первоисточник. Продолжите читать материалы по теме или найдите книгу, чтобы изучить её самостоятельно.
📎 База знаний издательства LIVREZON – только полезные материалы.